民事调解协议书
在现实社会中,需要使用协议的场合越来越多,签订协议能够保证双方合作愉快。拟起协议来就毫无头绪?以下是小编整理的民事调解协议书,仅供参考,希望能够帮助到大家。
民事调解协议书1
——打架
甲方:周____,男,汉族,身份证:____________ 家庭住址:____县____乡____村____村民组
乙方:周____,男,汉族,身份证:____________ 家庭住址:____县____乡____村____村民组
协议事由:
农历二〇____年五月初四下午,甲方与乙方说话不投机发生争执,甲方动手撕打乙方,导致乙方受伤。为了彻底圆满解决此事,经双方当事人同意调解,愿意达成以下协议:
一、甲方一次性赔偿乙方住院所花的一切医药费用和其它各项费用共计:________元。
二、今后,甲、乙双方当事人及亲属都不得再以此事为由找对方纠缠闹事,不得指桑骂槐和指鸡骂狗,更不能无中生有、故意制造事端和胡搅蛮缠,做到相互尊重和相互理解,遇事冷静,积极解决,否则,公安机关将依法从重从严对其处理。
三、甲方一次性赔偿乙方所有费用后,双方签字,乙方不再以此事追究甲方的法律责任。如乙方再追究甲方法律责任,由乙方负责。
四、此协议一式四份,甲、乙双方各执一份,派出所及村各存档一份,由甲、乙双方当事人签字画押后于即日起生效。
甲方:________ 乙方:________ 调解人:________
____年____月____日
民事调解协议书2
甲方: 年龄: 住址: 身份证号码:
乙方: 年龄: 住址: 身份证号码:
丙方:
丁方:
甲乙丙丁四方本着互谅互让的原则,综合考虑各方实际情况,就XXXX年XX月XX日发生在X方工地的'甲方人身损害赔偿问题,经各方协商,现达成和解协议如下:
一、各方确认甲方于XXXX年XX月XX日在工作中于X工地受伤,后丙方垫付甲方XX万元用于其治疗康复,对此,各方予以确认;
二、甲方于XXXX年XX月XX日治疗终结出院,继续康复,对此,各方予以确认;
三、就前述甲方人身损害赔偿案件,各方同意按一下比例划分各方责任,即 方责任为 %, 方责任为 %, 方责任为 %;
四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的与此事有关的医药费、护理费、营养费、交通费、伙食补助费、后续治疗费、残疾赔偿金以及一切补偿和赔偿费用总计人民币 元整(大写: 万元 ); 方支付 方垫付甲方的各种费用 元(大写: 万元),甲方以及甲方有关亲属、朋友等不得用任何方式或者变相的方式以此事为由向乙方、丙方提出任何请求,至此,各方之间在履行本协议后相互之间不再有任何债权债务纠纷。
五、、本协议经各方签字或者盖章后生效。一式X份,甲、乙双方各执一份,见证人一份,各方身份证复印件、营业执照、机构代码证复印件为本协议书附件。
甲方(签字)
乙方(签字)
丙方:
丁方 :
见证人(签字)
签约日期: 年 月 日
签约地点:
民事调解协议书3
甲方:
乙方:
根据《刑事诉讼法》等法律的相关规定,现就甲方______乙方的犯罪行为,达成如下和解协议,以供双方共同信守。
一、因甲方的______行为给乙方精神上造成了永久无法消失的痛苦,给乙方生活上造成巨大的阴影,甲方答应向乙方赔偿人民币__元(大写:人民币伍万元整)。
二、乙方在收到上述赔偿款后,乙方及其家属不再向法院提起刑事附带民事诉讼,以及向甲方出具谅解书。
三、甲方应向乙方赔礼道歉,甲方出狱后,不得对乙方及其家属进行打击报复,否则乙方将采取法律手段维护自身的权益。
四、甲方应于本协议签订时,即向乙方支付人民币__万元,逾期未支付的.,此协议作废,乙方及其家属仍可法院提起刑事附带民事诉讼以维护自身的权益。
甲方(签字)_____乙方(签字)_______
_______ 年_____月_____日_____年_____月_____日
附:本书一式四份,送交法院一份,双方当事人各执一份,地区工业局存一份。
民事调解协议书4
甲方:_______________ (医疗机构)
乙方:_________________ (患方)
甲乙双方根据《处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:
一、患者基本情况:
1、排除了对责任人的追究。由于和解无须、甚至也无法严格坚持法律规则,和解把纠纷主体的意志置于判断纠纷主体行为合法性以及处置纠纷权益关系的法律规则之上。因此,尽管和解可以消除纠纷,,但其却也常常排斥了本应介入的公权力机关对相关责任人的追究。这一问题在医疗事故和解中表现得尤为明显。由于医疗事故往往存在民事责任、行政责任和刑事责任的竞合,在发生竞合情况下,当事人间的和解可能就排斥了卫生行政部门和检察机关对相关主体的责任追究,从而使责任人逃避法律制裁。实践中,限制这种消极影响的办法是为通过和解解决划定恰当的`适用范围,规定属于行政机关和检察机关职权范围内的事项不适用和解。
2、通过和解解决医疗纠纷的局限性还表现在其他方面:
(1)运作中的随意性使得人们对和解的公平性、合法性信心不足。
(2)和解协议效力不足也容易导致更大的风险和重复成本。
因此,在通过和解解决医疗纠纷的时候,应一方面鼓励医疗纠纷当事人采用要式和解协议,并通过公证或担保等形式以加强和解协议的法律效力;另一方面应协调和解和其他医疗纠纷解决方式之间的衔接,一旦和解破裂就及时通过其他纠纷解决方式解决医疗纠纷,如此才能更好的发挥和解在医疗纠纷解决过程中的作用。
姓名: 年龄: 性别: 籍贯: 住 址:
身份证号: 住院号:
疾病诊断:
治疗结果:
二、 方共同认定的医疗事故等级:
三、 医疗事故原因
四、 赔偿数额
1、医疗费: 元;
2、误工费: 元;
3、住院伙食补助费: 元;
4、陪护费: 元;
5、残疾生活补助费: 元;
6、残疾用具费: 元;
7、丧葬费: 元;
8、被抚养人生活费: 元;
9、交通费: 元;
10、住宿费: 元;
11、精神损害抚慰金: 元;
12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、
住宿费: 元(不超过2人)
合计: 元
五、 偿款给付时间:
六、 违约责任
七、 其他
1、 出院处理:
2、 如为死亡患者,尸体处理
3、 其他
八、 上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方: 乙方:
代理人: 代理人:
日期: 日期:
见证人:
日期:
民事调解协议书5
申请人名称:________有限责任公司 法定代表人:袁金平 委托代理人:李泉
被申请人名称:_______纺织有限责任公司 法定代表人:江长清 委托代理人:黄伟
争议的主要事实:
申请方与被请方于20____年9月10日签订棉纱购销合同,总价款30万元。双方各存封样。申请方按封样组织生产,被请方按封样验收。20____年10月,申请方发送到被诉方的棉纱经被申请方验货后,以其中价值1千元的.产品含有化纤成份,颜色不符,要求退货。申请方认为,产品与封样相符,不同意退货。为此,双方发生争执。协商不成,乐山市金源纺织有限责任公司向我局提出调解申请。 调解结果:
经查明:此产品与双方封存的样品相符,应视为合同约定的质量。经本局主持调解,双方共同协商,达成协议如下:
一、申请方所发棉纱中除含有红颜色部分价值1千元的货品应退回申请方外,其余货品由被申请方收购。
二、20____年____月____日双方所订购销合同,自本协议成立之日起终止。
三、被申请方所欠申请方货款二十九万九千元于20____年____月底前付清。
四、其他无争议。
本调解书与裁决书具有同等法律效力。
申请方代理人:________
被申请方代理人:________ 调解员署名:________
20____年____月____日
民事调解协议书6
甲方:张xx
性别:男
民族:汉族
身份证号码:
乙方:王xx
性别:男
民族:汉族
身份证号码:
丙方:李xx
性别:男
民族:汉族
身份证号码:
鉴于丙方属乙方的雇员,于20xx年1月11日在重庆市渝北区xx项目工地工作过程中,丙方不慎造成右手臂骨折。
甲、乙方积极送丙方去医院救治,并支付了医疗费等,现丙方伤情稳定。
根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国侵权责任法》及有关法规、规章的规定,甲、乙、丙三方本着平等、自愿、公平、合理原则,按照定作人过失责任、雇主责任人身损害赔偿标准对丙方进行赔偿,在三完全理解和认知,经过多次协商,均在真实意思表达下达成如下协议:
一、此次纠纷采取一次性协商处理的方式,三方承诺对该协议书的字词义非常清楚,不存在受到胁迫、欺诈、误解情形。三方不得再以此为由主张任何民事权利,三方自愿放弃对本协议的撤销权。本协议签订后,三方均应按本协议约定严格约定义务,任何一方不得反悔。
二、三方一致确认:丙方属乙方的雇员,丙方不属于重庆市渝北区xx项目部及其他任何第三方的雇员。乙方属在甲方处承揽挖机土石方作业。此次丙方受伤由甲方承担定作人过失责任赔偿,由乙方承担雇主责任人身损害赔偿。丙方受伤与重庆市渝北区xx项目部及其他任何第三方无关,丙方不得要求重庆市渝北区xx项目部及其他任何第三方给予任何赔偿。
三、鉴于三方对伤情都有清楚的认识,三方协商确定对伤情不进行伤残等级鉴定,由甲方一次性赔偿丙方人民币元整(¥元)。
该款项包括由此次损害赔偿纠纷已产生的或将产生的医疗费、后续治疗费、康复费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、残疾辅助器具费、误工费、护理费、生活护理费、住院伙食补助费、营养费、交通住宿费、精神损害抚慰金等侵权损害赔偿责任所有赔偿项目范围内的甲方应承担的所有费用。
鉴于乙方此前分三次共向甲方借支人民币元整(¥元)支付给丙方,三方一致同意在上述赔偿金额中进行扣除,在扣除后甲方实际支付丙方的赔偿金额为人民币元整(¥元)。
在本协议签署之日起二日内,甲方向丙方支付此赔偿金。
鉴于甲方承担的系部分赔偿责任,其余的.大部份赔偿责任由乙方承担,乙方对丙方的赔偿由其自行协商处理,另行签订赔偿协议,与甲方无关。
四、本协议签订后,甲方与乙丙方之间的纠纷即得以彻底解决。
丙方承诺今后因该伤害侵权赔偿责任纠纷引起的一切疾病、残疾及其它任何后果,均与甲方无关,丙方放弃再向甲方索赔的权利,即放弃一切诉权。
民事调解协议书7
甲方:________
身份证号码:________
住址:________
联系电话:________
乙方:________
身份证号码:
住址:________
联系电话:________
甲乙双方因人身轻微伤害赔偿纠纷达成如下协议:
1、事情经过:________年________月________日晚甲方应盟兄弟____________之邀前往____________________酒店与________的盟兄弟一起喝酒,席间你来我往,酒过半旬后,双方因言语不周,酒后失态导致发生口角、打斗,最终致____________、____________、____________轻微伤害,2人住院治疗。
2、事发后经派出所教育和自身反省,相互之间深刻认识错误并表示悔过,本着互谅互让原则,双方表示自愿达成和解协议。
3、甲方自愿一次性赔偿乙方人民币____________元(大写:____________元),该赔偿款包括(医疗费、营养费、交通费、后续治疗费、诊断费、护理费、误工费)等一切费用。
4、甲方履行上述赔偿义务后,双方之间的法律、民事权利义务关系终止。乙方不得以任何形式或借口向甲方提起任何法律、民事诉讼请求(索赔),包括向人民法院提起民事诉讼。
5、鉴于事故发生甲乙双方之间均存在主观过错并且乙方________受到轻微伤害,乙方________愿意在收取甲方支付的'赔偿款后,主动向公安机关申请撤回报案,可以建议公安机关对案件给予终止侦查且建议撤案。
6、因甲方认真积极履行赔偿义务,赔礼道歉,前往医院看望,乙方收取赔偿款项后,应当出具谅解书给甲方,并交公安机关备案。
7、甲乙方双方均保证,在本协议签订日后应和平相处,不得以任何理由再产生纠纷与口角,保证不再发生伤害对方身体的行为。
8、鉴于甲方的主动赔偿、认识态度,乙方________对其伤害行为表示不再追究甲方任何责任。
9、本协议自双方签字之日起生效。
11、一式三份,双方各持一份,交公安机关一份。
甲方:________________乙方____:________________调解人:
____年____月____日_______年____月____日____年____月____日
民事调解协议书8
甲方: 身份证号码:
乙方: 身份证号码:
经双方协商一致,现 (甲方)与 (乙方)就20xx年11月2日在上班时间打架至乙方受伤赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:
一、 甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费 、误工费 元 、 生活费 ,等合计人民币 ,此赔偿款直接由甲方支付给乙方。
二、上述费用支付给乙方后,由乙方自行安排处理,其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。
三、甲方 履行赔偿义务后,乙方遵医嘱返回医院复查时由甲方陪同复查,产生费用由甲方负责。
四、甲方履行赔偿义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。
五、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。
六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
七、本协议为一次性终结处理协议,本协议书一式二份,双方各执一份,经双方签字或捺指印后生效,双方当事人各应以此为据,全面切实履行本协议,不得再以任何理由纠缠。
甲方:(签字) 乙方:(签字)
见证方:
年 月 日
民事调解协议书9
甲方:
代理人:
身份证号:
乙方:
身份证号:
乙方于年月为甲方提供劳动。
年月日,乙方在工作时不慎受伤。
乙方经治疗共花去医疗费用元(含住院费、交通费、护理费等各种法定费用和其他相关必要支出费用),已由甲方先行垫付伍仟元。
为解决乙方工伤事宜,根据《劳动争议调解仲裁法》第四条产生劳动争议,劳动者可以与用人单位协商,也可以请工会或者第三方共同与用人单位协商,达成和解协议和《工伤保险条例》的相干规定规定,双方本着平等协商、互谅互让的原则,经充分协商达成协议如下:
一、由甲方一次性赔偿给乙方工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计人民币肆万壹仟元整(¥41000.00);扣除甲方先行垫付的医疗款,实际应向乙方支付赔偿款叁万陆仟元整(¥36000.00)。
甲方于本协议签定之日当场一次付清。
二、乙方领取上述各项费用后,双方劳动关系即为解除,双方不存在因劳动关系解除而产生的纠纷,因劳动关系解除而产生的相应权利已经包含在第一项中。
三、乙方领取上述各项费用后,乙方自愿放弃其他各项权力。
关于本次工伤赔偿及劳动关系解除事宜全部解决完毕,以后互不干扰。
四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系产生及解除所产生的'其他各项权力。
五、以上协议的达成,完全出于甲乙双方的自愿,是双方真实意思表示,不存在欺诈、威胁等情况。
本协议经双方签字生效,任何一方均不得以任何理由进行翻悔。
本协议一式叁份,双方各持一份,见证人一份。
甲方:
代理人:
身份证号:
乙方:
身份证号:
见证人:
身份证号:
民事调解协议书10
甲方:___________
乙方:___________
甲乙双方本系夫妻,因生活情趣不同,双方本着友好的态度达成如下协议:___________
1、甲、乙双方同意离婚。
2、婚生女___由甲方抚养,乙方每月支付抚养费肆佰元整(¥:___________元)。抚养费以半年为单位支付,支付时间不迟于当年六月三十日、十二月三十日。
3、乙方有探视___的权利,每周末可视情况接女儿回乙方处居住。
4、双方所欠肆万元整(¥:___________元)债务,甲乙双方各承担贰万元整(¥:___________元)。甲方应承担的'份额交乙方归还债权人。
5、现住址处电器归甲方所有,甲方自愿补偿乙方贰仟元整(¥:___________元)。
6、甲、乙双方位于__区__花园27-31的房产一处,双方同意由乙方配合甲方在三个月之内出售,出售后__日内甲方支付给乙方壹拾柒万元整(¥:___________17元)。
7、本协议第项、第5项、第6项约定的款项在甲方售房后__日内支付给乙方。如甲方到期后未支付,乙方可以申请法院强制执行。
8、甲方自愿承担本案诉讼费用17元。
双方当事人一致同意本调解协议的内容,自双方在调解协议笔录上签名或捺印后即具有法律效力。
甲方:___________
乙方:___________
日期:___________
民事调解协议书11
甲方(单位): XXXXX有限公司,地址: 法定代表人:
乙方(工人):XX,男,XX岁,住XXXXXXXX,身份证号:
乙方于 年 月 日发生伤害事故,经治疗后复查,现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的与其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计 元(大写:人民币 ),在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金与伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),合计人民币 元(大写: )。
3、本协议签订后 日内,甲方向乙方支付人民币 元(大写: ),余款人民币 元(大写: )于 付清。
4、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。
5、甲乙双方签署本协议后,劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金,则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金,滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。
7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后,又以任何理由向甲方提出任何费用与责任要求的,乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的'全部费用,并承担因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。
8、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。
9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
10、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
11、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方签章: 乙方签字:
时间: 时间:
见证人:
民事调解协议书12
甲方:_________________________,身份证号:____________________
乙方:_________________________,身份证号:____________________
丙方:_________________________,身份证号:____________________
甲乙丙三方于_____年_____月_____日因故发生打架事件,造成三方各有受伤但甲方受伤相对较重,为妥善解决此事化解矛盾,三方根据有关规定达成如下和解协议:
1、三方就各自不理智行为表示遗憾并对对方表示道歉和相互谅解。
2、乙方同意在本协议签订后一次性补偿甲方医药费、误工费、营养费、精神损失费等各种损失共计人民币______________________________元整(小写:______________________________元)。本赔偿包括了甲方所有损失,甲方承诺全额得到此赔偿金后,不得再向乙方及乙方相关方提出任何赔偿要求。
3、甲方请求公安机关不再处理本案,并不再追究乙方及乙方相关方所有法律责任。
4、丙方系乙方的朋友,也在本次事件中受伤,乙方同意全额负责丙方医药费等费用,并同意给与丙方一定的经济补偿。丙方声明在本协议签订后,不得再向甲方及甲方相关方追究此事。
5、丙方请求公安机关不再处理本案,并不追究甲方及甲方相关方所有法律责任。
6、本协议签订后乙方立即将赔偿金交付给甲方,甲方出具收款收据。
7、本协议一式四份,甲乙丙及公安机关各执一份,具有同等法律效力,三方签字后生效。
甲方签字:
乙方签字:
丙方签字:
签约日期:_____年_____月_____日
民事调解协议书13
甲方:
乙方:
__年4月4日,甲方驾车发生交通事故致受害人____死亡。__年4月14日,靖边县公安局交通警察大队依法出据了靖公字(__)第000号《交通事故认定书》。鉴于甲乙双方当事人对此事实认定和法律适用无异议的前提之下,经双方协商,现就甲乙双方补偿事宜达成如下条款:
一、甲方一次性支付乙方医疗费、护理费、误工费、伙食补助费、交通费、被扶养人生活费,死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金和生活救助等所有赔偿项目共计贰拾万元(__00)。
二、本协议的'签订即视为甲乙双方达成互谅互解协议。乙方将不再以任何理由或名义再向司法行政机关提出任何权利主张或控告申诉或干扰影响甲方正常工作和生活。
三、本协议的签订即视为乙方放弃追究甲方刑事和行政和民事责任,也可作为司法行政机关从轻、减轻或撤销案件或判处缓刑的充分依据。
四、乙方在本协议签订后尽快将受害人尸体埋葬。
五、任何违返本协议的行为即构成违约,违约方即应当向另一方支付违约金人民币肆拾万元整。
六、附则:本协议自双方签订后即具有法律效力。
上述条款系签名人的真实意思表示。
甲方
乙方
调解人:
____年____月___日
民事调解协议书14
甲方:_________________
乙方:_________________
鉴于患者_________曾于_________年________月________日至_________年________月________日在甲方处住院治疗,甲、乙双方因患者医疗问题发生争议,但均愿通过协商解决;故,甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规,经充分协商,达成本协议如下,共同遵照执行。
第一条本协议相关数据如下:
________市_________年度职工平均工资:__元。
________市_________年度城镇居民平均生活费:________-元。
________市城镇居民最低生活保障金:_________元。
第二条补偿项目及计算方法
甲方同意向乙方补偿下述款项:(分项列举,略)
第三条甲方同意于本协议生效后日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的`款项。
第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据。
第五条本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。
甲方:_________
乙方:_________
代表:_________
日期:_________年________月________日
日期:_________年________月________日
民事调解协议书15
甲方: ,男,汉族,身份证:
家庭住址:
乙方: ,男,汉族,身份证:
家庭住址:
协议事由:农历xxxx年五月初四下午,甲方与乙方说话不投机发生争执,甲方动手撕打乙方,导致乙方受伤。为了彻底圆满解决此事,经双方当事人同意调解,愿意达成以下协议:
一、甲方一次性赔偿乙方住院所花的一切医药费用和其它各项费用共计: 元。
二、今后,甲、乙双方当事人及亲属都不得再以此事为由找对方纠缠闹事,不得指桑骂槐和指鸡骂狗,更不能无中生有、故意制造事端和胡搅蛮缠,做到相互尊重和相互理解,遇事冷静,积极解决,否则,公安机关将依法从重从严对其处理。
三、甲方一次性赔偿乙方所有费用后,双方签字,乙方不再以此事追究甲方的法律责任。如乙方再追究甲方法律责任,由乙方负责。
四、此协议一式四份,甲、乙双方各执一份,派出所及村各存档一份,由甲、乙双方当事人签字画押后于即日起生效。
甲方:
乙方:
调解人:
年 月 日
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